Хвороба Лайма (кліщовий системний бореліоз, лайм-бореліоз) – інфекційне захворювання, що характеризується ураженням покусом кліща шкіри, нерідко приймає хронічний, рецидивуючий перебіг. В результаті пізнього звернення за медичною допомогою можуть вражатися серце, суглоби та нервова система.

Під час присмоктанні кліща проводиться інфікування людини бореліями.

Людина заражається в природних вогнищах хвороби Лайма. Передача інфекції здійснюється трансмісивним шляхом при укусі кліща (інокуляція), хоча не виключається можливість інфікування і при попаданні фекалій кліща на шкіру, з подальшим їх втиранням при расчесам (контамінація). У разі розриву кліща, при неправильному видаленні, збудник може потрапити в рану. Обговорюється аліментарний шлях зараження при вживанні сирого козячого або коров’ячого молока.

Визначається чіткий зв’язок росту захворюваності з розвитком садівництва і городництва, туризму, господарськими перетвореннями й урбанізацією очаговьк ландшафтів. Укуси кліщів можливі в межах міста (парки, кладовища і т. п.), а також при знятті кліщів у тварин (собак, кішок).

Перших пацієнтів з укусами кліщів зазвичай реєструють вже в березні-квітні. Останніх, при наявності теплої погоди, реєструють навіть у жовтні. Пік активності припадає на травень-червень.

Клініка. Інкубаційний період 2-30 днів, в середньому 14 днів. Клінічну картину кліщового бореліозу умовно можна розділити на 3 періоди.

Перший період триває в середньому 7 днів, має характерні риси інфекційного захворювання, протікає з ураженням шкіри. Відзначається синдром інтоксикації: головний біль, озноб, нудота, лихоманка від субфебрильной до 40 "С, міалгії і артралгії, виражена слабкість, швидка стомлюваність, сонливість. Нерідко визначається регіонарний до місця укусу кліща лімфаденіт, ригідність м’язів потилиці. З загальнотоксичну симптомів найбільш постійні слабкість і сонливість. Еритема на місці укусу кліща – основний клінічний ознака БЛ. На місці присмоктування кліща з’являється червона пляма або папула. Червоність поступово збільшується по периферії, досягаючи розмірів 1-10 см, іноді до 60 см і більше, з’являється ціанотичний відтінок. Еритема зазвичай гаряча на дотик, хвороблива, часто супроводжується свербінням і палінням, форма її округла або овальна, рідше – неправильна. Зовнішня межа ураженої шкіри, як правило, не піднімається над рівнем здорової, більш яскрава з фестончатими краєм. Нерідко в центрі створюється просвітління, що надає еритемі кільцеподібну форму. Але часто вона має вигляд гомогенного плями. Еритема може зберігатися тривалий час (місяці), іноді зникає без лікування через 2-3 тижні, в окремих випадках-швидше (через 2-3 дні). На тлі етіотропної терапії вона швидко регресує і до 7-10-го дня повністю зникає, безслідно або залишаючи після себе пігментацію і лущення. На місці укусу кліща залишається скоринка або рубець. У ряду хворих не тільки на місці укусу кліща, але й на інших ділянках шкіри виникають «дочірні» еритеми, внаслідок гематогенного поширення Боррель. Порівняно з первинним осередком вони менших розмірів і не мають слідів укусу кліща і зони індурації в центрі. Еритема може протікати без лихоманки і без інтоксикації, будучи єдиним симптомом БЛ. Слід зазначити, що первинна алергічна реакція шкіри на укус кліща не має нічого спільного з кліщовим бореліоз, вона зникає через 1-2 дні після видалення кліща. Разом з тим, захворювання може протікати без еритеми, але з лихоманкою, інтоксикацією, що дуже ускладнює клінічну діагностику. У таких випадках підтвердження діагнозу можливо лише за допомогою лабораторних методів дослідження.

Другий період характеризується виникненням неврологічних і кардіальних ускладнень, що розвиваються на 2-4-му тижні хвороби. Слабкі симптоми подразнення мозкових оболонок можуть з’являтися рано, коли ще зберігається еритема, а виражена неврологічна симптоматика частіше спостерігається через кілька тижнів від початку хвороби, коли еритема – маркер кліщового бореліозу вже зникла. Серозний менінгіт супроводжується головним болем різної інтенсивності, нудотою, блювотою, світлобоязню, хворобливістю очних яблук, ригідністю потиличних м’язів, рідше виявляють інші симптоми подразнення мозкових оболонок. У третини хворих виявляють помірні симптоми енцефаліту у вигляді порушення сну, зниження уваги, розлади пам’яті, підвищеної збудливості, емоційних розладів і ін

Неврити черепних нервів зустрічаються більш ніж у половини хворих. Найбільш часто уражається VII пара черепних нервів, нерідко з парезом лицьових м’язів, онімінням і поколюванням ураженої половини обличчя, болями в області вуха абонижньої щелепи, без чітких порушень чутливості. Можуть дивуватися також окорухові, зорові, слухові, рідко IX-Х пари черепних нервів. Поразка периферичних нервів спостерігається в 1 ^ хворих. Виникають корінцеві розлади чутливості в шийному, грудному, поперековому відділах хребта. Хворі скаржаться на болі, оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок, печіння і т. д. При обстеженні виявляють зниження рухових функцій певних груп м’язів, зниження сухожильних рефлексів і різну ступінь порушення чутливості. Відзначається асиметрія виявлених порушень.

Одне з типових неврологічних розладів – синдром Баннварта, який включає серозний менінгіт і поразка корінців спінальних нервів з переважною локалізацією в шийно-грудному відділі хребта. Неврологічні порушення звичайно повністю зникають через 1 міс, але можуть рецидивувати і набувати хронічний перебіг. Поразка нервової системи може бути єдиним проявом БЛ, коли общеінфекціонние синдром і еритема відсутні. У цьому ж періоді, на 5-му тижні, приблизно у 8% хворих виникають кардіальні порушення: біль, неприємні відчуття в області серця, перебої серцевих скорочень. Може розвиватися міокардит, перикардит. Тривалість кардіальних симптомів – від кількох днів до 6 тижнів. Протягом усього другого періоду зберігається слабкість, мігруючі болі в кістках, м’язах, суглобах.

Третій період характеризується ураженням суглобів. Він починається через 2 міс. і пізніше від початку хвороби, іноді через 2 роки. Здебільшого уражаються великі суглоби, особливо колінні, нерідко з однобічною локалізацією. У ряді випадків розвивається симетричний поліартрит. Артрити, як правило, рецидивують протягом декількох років і набувають хронічного перебігу з деструкцією кісток і хрящів.

У пізньому періоді захворювання перебування збудника в організмі хворого призводить до хронічного перебігу хвороби Лайма.

Хронічна хвороба Лайма протікає з чергуванням ремісій і рецидивів, іноді набуває безперервно рецидивуючий характер. Найбільш частим синдромом є артрит. Розвиваються типові для хронічного запалення зміни: остеопороз, витончення і втрата хряща, рідше – дегенеративні зміни.

Нерідко зустрічається ураження шкіри у вигляді доброякісної лімфоцітоми, яка являє собою щільний, набряклий, яскраво-малинового кольору інфільтрат (або вузлик), злегка болючий при пальпації, що розташовується на мочці вуха або навколо соска молочної залози і зберігається від декількох днів до місяців і навіть років .

Інше, типове для пізньої стадії поразка – хронічний атрофічний акродерматит: цианотично-червоні плями на розгинальних поверхнях кінцівок, що мають тенденцію до периферичного росту, злиття, періодичного запалення. Поступово шкіра на місці плям атрофується і набуває вигляду цигаркового паперу. Процес розвивається протягом декількох місяців і років.

Енцефаломієліт має схожість з розсіяним склерозом. Спостерігаються психічні порушення – розлади пам’яті, сну, мови та ін

Полиневропатий супроводжуються порушенням чутливості, дистальними парестезіями, корінцевим болями і пр.

Затяжний і хронічний перебіг бореліоз іноді призводить до часткової або повної втрати працездатності.

Поділ на стадії є умовним і клінічні прояви всіх періодів хвороби в одного хворого необов’язкові. В одних випадках може бути відсутнім перша стадія, в інших – друга або третя. Іноді хвороба маніфестується тільки в хронічній стадії, тому лікар загальної практики (ВОП) повинен пам’ятати, що хворих з артритами, поліневропатією,енцефаломієлітом і іншими синдромами, характерними для БЛ, необхідно обстежити для виключення бореліоз.

Всі укушені кліщами і перехворіли БЛ підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 років. Диспансеризація здійснюється лікарем-інфекціоністом.

Хворі та особи з укусом кліща через 3-6-12 місяців і через 2 роки обстежуються клінічно і серологічно. За показаннями проводять консультації кардіолога, ревматолога, невропатолога, виробляють ЕКГ-дослідження, дослідження крові на СРБ, сіалова кислоту, ревматоїдний фактор.

Особливої уваги заслуговують вагітні, укушені кліщем. У зв’язку з відсутністю засобів специфічної профілактики і відомим тератогенна дія Боррель на ранніх термінах вагітності, питання збереження вагітності доцільно вирішувати індивідуально. Переривання вагітності може проводитися в будь-якому стаціонарі міста.

При виникненні пізніх проявів бореліоз пацієнти лікуються в спеціалізованих стаціонарах (ревматологічному, неврологічному, кардіологічному) за клінічними показаннями. Реконвалесценти бореліоз із залишковими явищами спостерігаютьсявузькими спеціалістами залежно від ураження тієї чи іншої систем (невропатологом, кардіологом, ревматологом).

Протягом 2017 року в Варвинському районі зареєстровано 1 випадок захворювання на Хворобу Лайма, за 2016 рік – 2 випадки.

Велике значення для профілактики зараження має правильне видалення кліща.

У зв’язку з відсутністю заходів специфічної профілактики особливе значення має виявлення хворих по ранніх клінічних ознаках і обов’язкова антибіотикотерапія з раціональної схемою, що дозволяє уникати важких пізніх ускладнень.

Керуючись Законом України «Про захист населення від інфекційних хвороб», рекомендуємо:

1. Дотримання заходів індивідуального захисту від нападу кліщів.

2.  Велике значення для профілактики зараження має правильне видалення кліща.При виявленні на шкірі кліща, який присмоктався до шкіри, кліща накривають ватою, змоченою яким рідким маслом (вазеліном, соняшниковим, оливковою), на 30-60 хв. Потім шляхом захоплення пінцетом у краю хоботка кліща видаляють зі шкіри обережними дотичними або обертальними рухами, не допускаючи його розриву. Пошкоджену шкіру обробляють 3% перекисом водню і настоянкою йоду. Негайно звертайтесь до лікарні за медичною допомогою.