Про стан лабораторної діагностики кору та краснухи у 2016 році

та першому півріччі 2017 року

Якісна та своєчасна лабораторна діагностика на ранніх стадіях розвитку спалахів захворювань на кір та краснуху, постійний нагляд за циркулюючими генотипами вірусів на всіх адміністративних територіях, а також високі показники охоплення щепленнями дозволяють підтримувати епідемічне благополуччя країни та своєчасно проводити профілактичні заходи щодо вказаних інфекцій.

Існуюча лабораторна мережа з діагностики кору та краснухи забезпечує своєчасну і достовірну лабораторну діагностику вказаних інфекцій. Адже, Центральна та Одеська регіональна лабораторії акредитовані в лабораторній мережі ВООЗ Європейського регіону, а співробітники лабораторій проходять щорічне професійне тестування.

У 2016 році з метою підтвердження клінічного діагнозу кір до Центральної та Одеської регіональної лабораторій надійшло 143 зразки сироваток крові, у т.ч. від 123 хворих з діагнозом кір та 20 контактних з ними осіб; позитивні результати отримано лише у хворих -30 осіб (21,0 %). Всі серонегативні на кір зразки досліджено на наявність специфічних антитіл класу IgM до вірусу краснухи; позитивних результатів не одержано. Одночасно, до лабораторій надійшов 321 зразок сироваток крові від 320 хворих з підозрою на краснуху та однієї вагітної – контактної з хворим на краснуху. Позитивні результати щодо визначення антитіл класу IgM до вірусу краснухи отримано у 2-ох осіб (дитина віком 10 років та контактна вагітна) і склали 0,6 %. При тестуванні серонегативних щодо краснухи осіб на кір позитивних результатів не виявлено.

Таким чином, з метою виявлення специфічних антитіл до вірусу кору та краснухи обстежено 464 і 434 особи, відсотки позитивних склали 6,5 % і 0,5 % відповідно.

Крім того, фахівцями вірусологічних лабораторій Дніпропетровського, Запорізького, Ів.-Франківського, Львівського, Хмельницького, Черкаського, Чернівецького, Чернігівського обласних лабораторних центрів обстежено 79 хворих з підозрою на кір та краснуху. Позитивні результати наявності Іg М антитіл до вірусу кору одержано у хворих із Ів.-Франківської та Дніпропетровської областей. При подальшому дослідженні серонегативних осіб на наявність антитіл класу ІgМ до вірусу краснухи позитивних результатів не одержали.

Вікова структура лабораторно обстежених хворих на кір та краснуху, 2016 р.

Як показав аналіз термінів відбору зразків крові, 99,8 % (463 зразки) відібрано у період з 4 по 30 добу від появи висипу. У 3- денний термін доставлено 116 зразків (25,0 %) та з 3 по 7 добу надійшло – 316 (68,1 %). Досліджено сироваток крові в 4- х денний термін 82,9 %, а за 7 діб – 100 % (464).

Серед хворих із підозрою на кір та краснуху щеплені особи становили 9,8 % (14) та 0,9 % (3) відповідно.

Слід наголосити на важливості заходів щодо моніторингу циркулюючих генотипів вірусів кору у період підйому захворюваності. Фахівці лабораторних центрів МОЗ України організовують відбір та доставку зразків для генотипування (сечі та носоглоткових змивів) від хворих з підозрою на кір до Національної (Центральної) лабораторії з діагностики кору і краснухи. За фінансової підтримки ВООЗ зразки направляються до Регіональної референс-лабораторії ВООЗ з діагностики кору та краснухи у м. Люксембург (Люксембург), яка почала виконувати свої референс-функції для України, починаючи з 2016 року.

Станом на 01.08.2017 року в Україні відібрано 141 зразок з метою проведення подальшого вивчення – визначення генотипу.

На початку підвищення захворюваності на кір протягом грудня 2016 року – лютого 2017 року від хворих на кір, зареєстрованих на територіях Івано-Франківської, Дніпропетровської областей та м. Київ було визначено циркулюючий генотип вірусу кору D8, подібний до 2-х генетичних ліній:MVs/Cambridge.GBR/5.16 (Ів.-Франківська область) та MVi/Hulu Langat.MYS/26.11 (Дніпропетровська область та м. Київ).

Однак, за результатами РРЛ ВООЗ щодо досліджень зразків від хворих на кір, відібраних протягом березня – червня 2017 року, Національною лабораторією отримано результати щодо циркуляції на території України вже декілька генотипів різних генетичних ліній, що відносяться як до генотипу D8, так і вперше виявленого на території країни генотипу B3. Результати наведено в таблиці (див. додаток).

Так, від хворого на кір, зареєстрованого на території Чернівецької області визначено генотип - MVs/Dublin.IRL/8.16 B3; м. Київ - MVi/Villupuram.IND/03.07 D8 та Одеська область - MVs/Kabul.AFG/20.2014/3B3.

Отже, на території країни в даний час визначено штами подібні до штамів, що походять з Великої Британії, Малайзії, Індії, Ірландії та Афганістану.

З метою успішного виконання Програми елімінації кору необхідно продовжувати відбір і доставку зразків сечі та носоглоткових змивів від осіб з підозрою на кір і краснуху для ізоляції та генотипування вірусів. Нагадуємо, що у супроводжуючому листі (направленні) обов’язково зазначати дані щодо епідеміологічного розслідування випадків: тип випадку (місцевий/ завізний/ пов’язаний із завізним) та джерело імпортування.

Вірусологічним лабораторіям лабораторних центрів МОЗ України, що тестують зразки на кір та краснуху, з метою зовнішнього контролю якості проведення досліджень слід щорічно направляти до Центральної лабораторії з діагностики кору та краснухи на ретестування 10 позитивних на кір та краснуху і 10 негативних, як на кір, так і на краснуху; при чому 10 позитивних зразків повинні включати зразки як від хворих на кір, так і на краснуху (наприклад, 5 позитивних на кір і 5 позитивних на краснуху).

Прошу даний лист взяти до уваги та здійснити наступні заходи:

- враховуючи економічну доцільність придбання тест-систем для тестування лише 1-3 зразків на місяць при спорадичному рівні захворюваності слід матеріал від хворих з підозрою на кір та краснуху направляти до Центральної та регіональної Одеської лабораторій з діагностики кору та краснухи, що забезпечені тест-системами ВООЗ у повному обсязі;

- при зростанні захворюваності проводити тестування сироваток крові хворих (крім вагітних – хворих та контактних) з метою визначення антитіл класу Ig M до вірусів кору та краснухи у вірусологічних лабораторіях обласних/міських лабораторних центрів МОЗ України;

- активізувати роботу щодо виявлення та реєстрації випадків вродженої краснухи.

- про виконання даного листа інформувати районне лабораторне відділення до 1 числа кожного місяця.

- всим хворим, які відпочивали в Одеській області, обов*язково проводити відбір сироваток крові при первинному зверненні за медичною допомогою хворого з підозрою на кір або краснуху, а у разі отримання негативного результату щодо виявлення специфічних антитіл класу ІgМ до зазначених вірусів обов’язково відбирати другу сироватку крові в період між 4 та 28 днями від моменту появи висипу;